索引号: 13567022/2020-02337 主题分类: 其他 发布机构: 平泉市医疗保障局
成文日期: 2020-11-19 文件编号:
城乡居民基本医疗保险政策
2020-11-1916时02分 浏览次数:

一、参保范围:具有本市户籍、不在城镇职工医保参保范围的城乡居民,都可参加城乡居民医保。外地户籍、长期在承德居住的居民持居住证也可以参加承德市城乡居民医保。

二、缴费方式:自主申报方式和委托代征方式。

自主申报方式:缴费人通过税务窗口、自助终端(便携式缴费终端)、“河北税务”微信公众号、云闪付、经办银行等渠道办理缴费业务。

委托代征方式:税务部门委托村(居)委会、乡镇、学校等代征机构代收费款。

经办银行包括:中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、承德银行、邮储银行、农村信用社、张家口银行、河北银行。

2020年11月1日—2021年2月28日为参保缴费期,逾期不再办理新参保登记(新生婴儿除外)。2021年1月1日至12月31日为待遇保障期(断保后再次参保的实行等待期制度,等待期为6个月,此期间发生的医疗费用不予报销)。

三、待遇标准:

住院待遇标准(一)

 

类    别

起付标准(元)

居民学生

报销比例

每年最高报销限额

第一年

第二年

第三年

第一年

第二年

第三年

承德市域内

一级医院

200@

77%

82%

85%

8万元

12万元

15万元

二级医院

400€

62%

67%

70%

三级医院

市级定点

1200 0

50%

52%

55%

省级定点

1500 0

承德市域外

省内定点

2000

按规定正常转院报销比例为50%,未按规定非正常转院则降低报销比例。

省外定点

3000

学生意外伤害(门诊)

50

90%

一个年度累计最高支付6000元

居民(含学生)意外伤害

(住院)

承德市域内定点

400

60%

8000元

12000元

20000元

承德市域外定点

省内定点

2000

50%

省外定点

3000

50%

其他待遇标准(二)

待遇内容

待遇标准

门诊

统筹

持社保卡在门诊统筹定点发生的符合支付范围的门诊医疗费用,支付比例50%,年度基金最高支付50元。

 

特殊疾病

门诊

特殊疾病门诊实行分类管理,实行不同的门诊待遇标准。

1、甲类特殊疾病门诊  起付标准为年度累计200元,报销比例为50%。(1)冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、高血压(三级高危及高危以上)等6个病种,年度基金最高支付500元;(2)脑血管疾病后遗症(有严重功能障碍)、慢性肺源性心脏病等17个病种,年度基金最高支付1000元;(3)乙型肝炎和丙型肝炎年度基金最高支付7000元。

2、乙类特殊疾病门诊 不设起付线,报销比例为70%。门诊医疗费用和住院医疗费用合并计算封顶线。

 

生育补助

符合计划生育政策育龄妇女正常产住院分娩的医疗费用实行定额补助。定额补助标准:引产(16-28周)补助600元,早产(28-37周)补助700元,足月顺产(37周以后)补助800元,难产补助1200元,剖宫产补助2000元;病理性终止妊娠、因生育引起并发症等医疗费用,按照普通疾病住院标准结算。

 

大病保险

 

城乡居民发生的因病住院、特殊疾病门诊(限乙类特殊疾病门诊)等医疗费用经城乡居民医疗保险基金结算后,个人负担的、累计超过大病保险起付标准的合规医疗费用,纳入大病保险保障范围。大病保险基金支付起付标准为上年度居民人均可支配纯收入的50%执行,执行年度为每年9月1日至次年8月31日。按照60%—90%的比例分段报销,年度最高支付限额与连续参保缴费年限挂钩,第一年参保缴费的最高支付10万元;第二年连续缴费的最高支付20万元;连续三年以上缴费的最高支付30万元。断保再参保缴费的,最高支付限额和连续缴费年限重新计算。

四、转诊转院:城乡居民因病情需要转往参保区域外定点医院住院就医的,应在就诊前按照规定程序办理转诊转院备案。可由符合条件的定点医疗机构(平泉市医院、平泉中医院、平泉市第二医院、平泉市精神病医院)办理转诊转院或参保人自助办理网上备案,也可到医疗保险经办机构(平泉市政务服务大厅二楼医保窗口)办理转诊转院备案。

咨询电话: 6021003 6028832

贫困人口医疗保障救助政策

一、提高医疗保障待遇

1.参保资助:特困供养人员和农村建档立卡贫困户个人参保缴费部分财政给予全额资助(2017年180元,2018年180元,2019年220元,2020年250元,2021年310元),其他保障救助对象财政按不低于60%的标准资助。

2.提高基本医疗保险待遇:

(1)门诊统筹待遇。不设起付线,报销比例70%,每人每年最高报销500元。

(2)特殊疾病门诊待遇。不设起付线,对高血压(三级及高危以上)、糖尿病(合并严重并发症)等14种甲类特殊病门诊报销比例75%,封顶线6000元/年;肝硬化、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)4种特殊病门诊报销比例为70%,和住院费用合并计算封顶线15万元/年;恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重性精神病4种重大慢性病报销比例为90%,封顶线15万元/年,超过原政策标准支付部分不纳入医疗保险基金年度最高支付限额。

(3)住院待遇。起付线降低50%,县内定点医院住院报销比例提高到90%;未按规定办理转诊转院备案手续的合规医疗费用的报销比例为30%。

3.提高大病保险待遇:取消大病保险住院报销起付线和封顶线,报销比例在现有基础上提高5个百分点。

4.提高医疗救助待遇:特殊疾病门诊经城乡居民基本医疗保险按政策报销后,自付费用个人年度超过1000元以上部分按70%比例救助,年度救助累计限额不超过2万元;住院救助为住院费用经基本医疗、大病保险按政策报销后自付医疗费用(含意外伤害)按80%的比例救助,年度最高救助7万元;重特大疾病救助为经住院救助后的超出部分按90%比例救助,年度最高救助20万元。 

二、医疗保障救助对象享受的便利服务

医疗保障救助对象在定点医疗机构住院实行“三重保障”“一站式”即时结算。在平泉市域内住院实行“先诊疗,后付费。”

三、以上政策内容如有调整按最新文件精神执行。

咨询电话 6030833

门诊慢性病申请和报销流程

(一)甲类特殊疾病

1、申报时间:甲类门诊特殊疾病全年随时申报,30个工作日内完成申报评定工作。

2、申报材料及流程:申报人员携带二级定点医院出具的住院病历、诊断书、检查报告单等,到平泉市医院、平泉市中医院、平泉市第二医院、平泉市精神病医院(限于重型精神病和精神障碍)申报,集中进行初审、录入、体检、专家评审认定、公示等环节(贫困人口降低诊断医疗机构门槛,患者可凭在乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录、病历和检查报告单在乡镇卫生院初审,初审合格后统一上报医保局城乡居民医保中心做特殊病鉴定,符合贫困人口慢性病病种的,有几种认定几种,鉴定合格的患者在定点医院直接结算特殊病门诊报销待遇。

(二)乙类特殊疾病、丙型肝炎、乙型肝炎可随时认定,参保居民经住院确诊后,持住院病历(二级及以上医院)和近期相关检验结果到医疗保险经办机构(城乡医保中心)申请认定,材料齐全的经办机构当场认定后即可享受特殊疾病门诊待遇;其开始门诊待遇时间,以申报认定时间为准.

(三)特殊疾病患者认定时应选择统筹区域范围内2—3家定点医疗机构作为自己的门诊定点医疗机构。乙类特殊疾病患者可以选择一家统筹区外我市规定的转外定点医院作为自己的定点门诊。

(四)特殊病报销流程:患特殊疾病的城乡居民必须在选择的定点医疗机构享受待遇,就医时持社会保障卡无需持门诊慢性病证即可享受报销待遇。在保证医疗安全、规范患者用药的基础上,每次门诊携药量可达两个月,疫情期间,最长可放宽到三个月。

(五)特殊疾病门诊认定后,城乡居民不需要每年再重新认定,直接享受门诊待遇。丙型肝炎、乙型肝炎患者实行每年复审。

(六)所有申报病种均需有一年以上病史,需县级以上住院病历和报告单(贫困人口降低准入标准,可以使用乡镇卫生院住院病历和报告单)。